Care@home : compétences clés pour un traitement à domicile

Care@home est un modèle de prise en charge dans lequel des patient·e·s souffrant de maladies aiguës sont soigné·e·s à leur domicile. Cette approche confronte les professionnel·le·s de la santé à de nouveaux défis et exige des compétences spécifiques.

Le système de santé est en pleine mutation : la prise en charge à domicile de patient·e·s atteint·e·s de maladies aiguës (Care@home) gagne en importance [1]. En Suisse, plusieurs concepts thérapeutiques sont testés depuis des années dans le domaine de la psychiatrie [2]. Les modèles de type Care@home (tels que Hospital at Home, Home Treatment, etc.) visent à éviter ou raccourcir les séjours hospitaliers, à assurer un accès rapide aux soins, à utiliser les ressources de manière efficiente et à améliorer les performances du système de santé.

Dans le cadre d’un projet de recherche soutenu par le domaine thématique Caring Society, des chercheurs et chercheuses des départements Technique & Informatique et Santé ont étudié les compétences nécessaires à la mise en œuvre de ce modèle. L’objectif est de développer des offres de formation continue afin de permettre aux professionnel·le·s de santé de mettre efficacement en œuvre Care@home dans la pratique.

Tirer des enseignements de l’expérience

Dans ce projet, cinq expert·e·s ayant participé à la mise en œuvre de projets Care@home en psychiatrie et médecine générale ont été interviewé·e·s. L’objectif de ces entretiens était d’identifier les compétences clés nécessaires à la prise en charge à domicile. Trois personnes interviewées dirigeaient des programmes Care@home, deux autres ont participé à leur conception – toutes avaient une expérience directe de la mise en œuvre ou de la prestation de soins Care@home.

Les projets examinés comprenaient :

• Traitement psychiatrique intensif à domicile pour enfants et adolescent·e·s,
• Soins psychiatriques à domicile pour adultes,
• Soins de transition après hospitalisation (jusqu’à trois mois de stabilisation),
• Traitement aigu à domicile, équivalent à une hospitalisation.

Les personnes interrogées ont décrit les contenus de leurs projets, les difficultés rencontrées, leurs rôles, ainsi que les défis techniques, organisationnels et humains liés à la mise en œuvre. Elles ont également formulé les compétences essentielles pour le développement et la gestion de structures Care@home. Les données ont été analysées à l’aide d’une méthode d’analyse thématique. Une revue de littérature complémentaire sur les formations existantes dans le domaine Care@home / Hospital at Home a été réalisée [3].

Des exigences professionnelles en mutation

Les modèles Care@home modifient profondément les exigences envers les professionnel·le·s de santé. La prise en charge à domicile demande un haut degré de flexibilité, de disponibilité et d’adaptabilité. Une collaboration étroite avec les proches est souvent indispensable, tout comme la coopération interprofessionnelle. Il est de plus en plus nécessaire d’identifier rapidement des situations complexes dans un contexte familial, de prendre des décisions thérapeutiques fondées et de les communiquer clairement au sein de l’équipe. Cela nécessite des compétences cliniques et thérapeutiques élargies afin d’agir de manière autonome et sûre.

Les technologies numériques – telles que les capteurs pour la surveillance des paramètres vitaux, les téléconsultations ou les diagnostics de laboratoire mobiles – élargissent les possibilités d’intervention. Elles exigent en parallèle de nouvelles compétences techniques, notamment dans l’usage et l’intégration des outils numériques dans la pratique quotidienne des soins.

Compétences pour le modèle Care@home

La prise en charge psychiatrique à domicile requiert un ensemble de compétences contextuelles et multidimensionnelles. Sept domaines de compétences clés ont été identifiés pour les professionnel·le·s de la psychiatrie impliqué·e·s dans Care@home :

1. Compétences cliniques et diagnostiques : connaissance approfondie en psychiatrie, psychothérapie et comorbidités somatiques ; aptitude au diagnostic différencié et à la gestion des crises.
2. Compétences de soins centrés sur le domicile et la famille : capacité à adapter les interventions à l’environnement familial spécifique et à accompagner les familles dans les processus de changement.
3. Planification des soins et gestion des processus : aptitude à planifier et coordonner des processus de soins individualisés, y compris la coordination d’équipes interdisciplinaires.
4. Communication et collaboration interprofessionnelle : écoute active, communication empathique et collaboration transparente avec les collègues multidisciplinaires et les institutions externes.
5. Travail d’équipe et leadership : compétences en résolution de conflits, promotion de la sécurité psychologique, coordination d’équipe, pensée stratégique et coordination systémique.
6. Attitude professionnelle et capacités d’adaptation : autonomie professionnelle élevée et forte capacité d’adaptation à des contextes décentralisés, centrés sur lela patient·e.
7. Prise en charge fondée sur les données et évaluation : aptitude à collecter, analyser et interpréter des données cliniques et opérationnelles afin d’améliorer la qualité, la sécurité et les résultats des soins.

Ces compétences constituent la base d’une prise en charge psychiatrique efficace, durable et équivalente à l’hospitalisation dans le cadre domestique.

Conclusion

Care@home représente une approche d’avenir dans le domaine des soins de santé, ouvrant la voie à une prise en charge centrée sur le·la patient·e dans son propre domicile. Toutefois, ce modèle entraîne des défis importants – notamment en matière de collaboration, de structures de responsabilité et de compétences technologiques.

La mise en œuvre réussie de Care@home nécessite une coopération étroite entre professionnel·le·s, patient·e·s et proches, ainsi qu’un usage ciblé des technologies numériques. Les programmes de formation continue spécialisés – comme ceux développés par la Haute école spécialisée bernoise (BFH) et le Swiss Center for Care at Home – jouent un rôle clé dans la préparation des professionnel·le·s aux exigences de ce modèle. À partir de l’automne, le Département Technique et Informatique de la BFH proposera un CAS intitulé Enabling and Managing Hospital@Home.

Care@home compétences

Références

[1] Thilo, F.J.S., Schmid, T. and Seiffert, A. (2023). Hospital@Home – der aktuelle Forschungsstand. Was wir wissen und welche Unklarheiten bestehen. NOVAcura, 54, 5, 13-17.

[2] Graf D, Lerch S, Böhnke U, Reichl C,  Kindler J, Koenig J, and Kaess M, Treatment outcome of an intensive psychiatric home treatment for children and adolescents: a non-randomized controlled pilot evaluation, Eur. Child Adolesc. Psychiatry. 32 (2023) 685–695. doi:10.1007/s00787-021-01919-y.

[3] Denecke K, Reichenpfader D. Preparing for Hospital at Home: A Review of the Current Landscape of Training Practices. Stud Health Technol Inform. 2024 Nov 22;321:48-52. doi: 10.3233/SHTI241060. PMID: 39575778.

Links

Projektwebseite: https://www.bfh.ch/de/forschung/forschungsprojekte/2023-789-793-005/

Swiss Center for Care At Home: https://www.bfh.ch/de/forschung/forschungsbereiche/swiss-center-for-care-at-home/